אני מצהיר/ה כי המידע שמסרתי לעיל נכון ומלא ככל הידוע לי.
ידוע לי כי קעקוע הוא הליך הכרוך בהחדרת פיגמנט לעור וכי מדובר בשינוי קבוע של הגוף.
הוסבר לי כי גם כאשר העבודה מתבצעת בתנאים היגייניים ומקצועיים, עלולות להתרחש תגובות כגון רגישות או אלרגיה, נפיחות, דימום, זיהום, שינויי פיגמנטציה, הצטלקות או תגובה בלתי צפויה של העור.
אני מתחייב/ת לעדכן את המקעקעת לפני תחילת העבודה לגבי כל מצב רפואי, טיפול תרופתי, רגישות או מידע אחר שעשוי להשפיע על ביצוע הקעקוע או על תהליך ההחלמה.
אני מבין/ה כי תוצאת הקעקוע עשויה להשתנות מאדם לאדם בהתאם לסוג העור, מיקום הקעקוע, תהליך ההחלמה, חשיפה לשמש וגורמים נוספים.
אני מאשר/ת כי קיבלתי הסבר והנחיות לטיפול בקעקוע לאחר ביצועו וכי האחריות לפעול בהתאם להנחיות מוטלת עליי.
במקרה של אודם חריג, נפיחות משמעותית, כאב שמחמיר, הפרשות, חום או סימנים אחרים המעוררים חשש לזיהום, אפנה לקבלת ייעוץ רפואי.
אני מאשר/ת שקראתי את האמור לעיל, הבנתי אותו ואני מסכים/ה לביצוע הקעקוע.
